影像学中的“火眼金睛”!PET-CT为肿瘤作“标记”,让癌无处藏身

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大家都知道齐天大生孙悟空有一定的技巧。除了精通72个变化,金刚还不错之外,他正在泰山老君的炼金炉里精炼,他在三十几块骨头的战斗中也为每个人所津津乐道。白骨的识别起着决定性的作用。

如果你将成像与临床医生的眼睛进行比较,那么今天的主角 PET-CT就是这只孙悟空的“眼睛之眼”,因此不会进行肿瘤病变。

首先,我们看一组图像。患者A和B都是鼻咽癌患者。图1和图2显示了2名患者的骨盆CT图像。你能看出有什么不同吗?问题是什么?

什么?这两个图像是不一样的,正常的骨盆图像?任何问题?请参阅A和B患者的CT图像的PET图像:

图3(A)箭头指向骨转移

图4(B)

在阅读这两位患者的PET-CT图像后,A患者的骨盆和胫骨中存在多个18F-FDG代谢亢进,并且病理证实了骨转移。

然而,B患者在PET-CT上没有高代谢病变,CT随访后骨骼正常。 PET显然能够确定是否有来自新陈代谢的病变,那么CT能否早期发现骨转移?

我们比较了患者A的PET-CT图像的位置与CT图像的相应位置。尽管病变的骨形态没有改变,但仔细观察发现PET阳性病变的CT位于胫骨的髓腔中。

CT是一种斑片状,略低密度的混合棉球状微高密度阴影,溶骨性和成骨灶,骨转移通常发生在骨髓中轴,符合混合骨转移规律。

在胫骨的PET阳性病变区域,CT位于骨髓腔中,但骨密度没有异常。以下胸部和肋骨转移是类似的变化,如下所示:

恶性肿瘤细胞生长旺盛,高代谢所需的能量物质葡萄糖(FDG)远远优于其他正常组织细胞。

PET利用肿瘤细胞的这种特性,射频标记的FDG(即18F-FDG)用作显像剂(类似于用荧光笔上的FFL标记)注射到体内使其在肿瘤和其他患病中组织。集中在中间,在图像中显示为明亮区域。

这时,标有“标记”的肿瘤是如此“光明”,即使我们没有孙悟空的眼睛,我们也能找到一个放松肿瘤的存在。

不同类型的骨转移具有不同的PET-CT发现:对于溶骨性骨转移,由破坏骨的肿瘤细胞形成的软组织块摄取大量的18F-FDG,其高于周围的正常组织。

成骨骨转移主要在骨生成中起作用,因此18F-FDG摄取的增加不明显,但同一机器CT的成骨密度有助于诊断;由于骨质溶解和骨生成,混合骨转移是活跃的。因此,它将表现为18F-FDG的高摄入量。

同时,肿瘤细胞功能和代谢的变化经常发生在其形态变化之前。此时,PET-CT的优点体现在它可以在分子水平上实现疾病的早期检测和早期诊断。

根据文献,PET-CT比常规X射线和CT检查早三个月发现转移。三个月的时间通常是治疗的关键时期。

对于临床医生,如果怀疑患者患有骨转移,则除了CT之外,他或她的首选检查可能涉及全身骨成像。

过去,许多研究报道99mTc-MDP全身骨显像对成骨性骨转移更敏感,但可能是由于脊柱和骨盆中骨骼的更多重叠图像,成骨性骨转移和增生和变性。良性病变更难以区分,99mTc-MDP全身骨显像在这些区域具有较高的假阴性。

此外,即使PET-CT对成骨病变不敏感,18F-FDG摄取也不明显,同一CT具有更高的空间分辨率,提供详细的解剖细节。两者的互补性使我们能够观察到骨密度的增加。成骨或混合骨转移。

核磁共振怎么样? MRI对早期骨骼变化敏感,并且像PET-CT一样可以及早发现骨转移。

然而,MRI需要很长时间,胸部检查中存在呼吸伪影,并且心脏起搏器患者存在禁忌症,并且不能全身评估骨转移。

PET-CT是一种代谢成像。单次扫描可以获得全身的解剖和功能图像,没有明显的禁忌症。与传统的成像检查相比,它具有明显的优势。

由于18F-FDG代谢在恶性肿瘤和转移灶中的特征,PET-CT检查可以获得比其他影像学检查更完整的信息。

因此,选择正确的成像方法对患者的诊断和治疗非常有帮助。

(编辑彩虹)

湖南医学聊天特约作者:郴州市第一人民医院江书情况

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